Метастазы при раке щитовидной железы

Злокачественное новообразование, первично развившееся в одном из компонентов щитовидки, в дальнейшем имеет свойство к распространению по организму за счет инфильтрации железистой ткани.

Рост карциномы происходит в различных направлениях:

• опухолевый узел перешейка может перейти на боковые доли, прорасти в сторону передневерхнего средостения и претироидных мышц;
• злокачественные клетки боковой доли обычно распространяются на перешеек, затем – противоположную долю, а далее, в зависимости от локализации (передняя, задняя или латеральная поверхности доли, верхний и нижний полюсы) может прорасти в сторону поверхностных и глубоких мышц шеи, поразить нижнюю челюсть, ключицу, грудину и ретротрахеальное пространство.

При дальнейшем развитии новообразование может достичь больших размеров (около 20 см), в результате чего происходит сдавливание и смещение гортани, пищевода, трахеи, возвратных нервов, сосудисто-нервного пучка шеи и претироидных мышц; прорастание в эти ткани и органы вызывает такие симптомы как нарушение дыхания и глотания, изменение голоса.

Какими путями происходит распространение злокачественных клеток?

Метастазы при раке щитовидной железы развиваются вследствие распространения опухолевых клеток путями:

• лимфогенным;
• гематогенным.

Какие органы поражаются при лимфогенном (регионарном) метастазировании?

Основным путем являются лимфоузлы, располагающиеся в яремной впадине и боковом треугольнике шеи, а также предгортанные, околотрахеальные лимфатические узлы. Около 60% пациентов поступают на лечение с местным метастазированием в области сосудисто-нервного пучка шеи или около трахеи.

Вторичное поражение лимфатических узлов отличается медленным течением. Однако в пожилом возрасте чаще всего, наоборот, наблюдается бурное прогрессирование процесса.

Какие органы поражаются при гематогенном (отдаленном) метастазировании?

В большинстве случаев отдаленные метастазы при раке щитовидной железы развиваются в легких (20% случаев). Они имеют округлую форму и расположены в нижних отделах органа. На рентгенограмме видны множественные мелкоочаговые тени, которые напоминают туберкулезные диссеминаты. При медуллярном онкопоражении щитовидки метастазирование легких происходит у 35% пациентов, фолликулярном – у 22%, папиллярно-фолликулярном — у 17%, а при папиллярном — у 8%.

Метастазирование в легкие обычно проявляется такими симптомами:

• сухой кашель;
• кровь в мокроте;
• затрудненное дыхание;
• боль в груди;
• чувство сдавленности в грудной клетке;
• повышенная усталость.

Вторичное онкопоражение костей имеет остеолитический характер и локализуется преимущественно в позвоночнике, тазе, ребрах, грудине и черепе. Костные метастазы характеризуются:

• болевым синдромом;
• частыми переломами;
• повышением уровня кальция в крови;
• снижением или полной потерей аппетита;
• запорами;
• тошнотой;
• рвотой;
• нарушениями сердечного ритма;
• депрессиями.

Значительно реже происходит вторичное онкопоражение печени, почек, головного мозга и плевры. Метастазы в головной мозг характеризуются постоянными головными болями, ограниченностью движений, потерей чувства реальности и рвотой. При метастазах же в печень у пациентов возникает ощущение распирания в животе, давление в правом боку, тошнота и резкое снижение веса.

Какие применяют методы лечения?

Следует отметить, что чем раньше будет выявлено метастазирование, тем ощутимее будет получен эффект от лечения. В последнее время неплохие результаты дает применение радиоактивного йода. С помощью данного метода удается добиться излечения более 90% пациентов. Перед использованием радиоактивного йода обязательно выполняют радикальное удаление железы. Также необходимо назначение химиотерапии, направленной на подавление роста злокачественных клеток. Проводят симптоматическое лечение и обезболивание.